В российских регионах пациенты уже начали сметать с прилавков таблетки, делая запасы на несколько лет вперед. В Саратове пока все спокойно, но надолго ли? Сторонники данной инициативы уверены, что благодаря новым условиям продажи сократится число наркоманов, противники опасаются, что переход на рецептурный отпуск увеличит «левые» доходы врачей, которые будут торговать рецептами, создаст очереди в поликлиниках и оставит малообеспеченных пенсионеров без недорогих обезболивающих.
Подвести под рецепт
Неравная борьба сотрудников госнаркоконтроля с аптечными наркотиками длится уже более десяти лет. В конце девяностых годов на строгий рецептурный отпуск было переведено дешевое лекарство от аллергии димедрол. Оказалось, что его используют не только наркоманы, но и изготовители самогона, добавляя в пойло для ударного эффекта. В 2000 году из свободной продажи исчез сироп солутан, в состав которого входил эфедрин (сегодня выпуск этого лекарства прекращен), следующей ласточкой стали трамадол и залдиар — наркотические анальгетики, пользовавшиеся спросом у наркозависимых.
Наркоманы, оставшиеся без аптечного «зелья», принялись искать ему замену. И довольно быстро нашли — кодеинсодержащие препараты, которых в аптечных сетях масса: начиная от детских сиропов, таблеток от кашля и заканчивая популярными обезболивающими, которые ежедневно рекламируются по ТВ. Уже пять лет наркополицейские бьют во все колокола, требуя запретить безрецептурную продажу препаратов, содержащих кодеин — один из алкалоидов опия, поскольку из кодеинсодержащих лекарственных средств готовят высокотоксичный синтетический наркотик дезоморфин. Наша газета уже писала о том, что этот «наркотик для бедных» за год-полтора регулярного использования приводит к смерти, поскольку в его состав кроме кодеина входят сера, бензин, соляная кислота, йод, и вся эта гремучая смесь вводится в вену. Для приготовления одной дозы дезоморфина требуется примерно 4 пачки противокашлевого терпинкода или 3 пачки обезболивающего седал-М.
Согласно последним данным в Саратовской области официально зарегистрировано около тысячи дезоморфиновых наркоманов (всего на учете состоят 4 тысячи наркозависимых), получается, что каждый четвертый употребляющий «зелье» — дезоморфинщик. Наркологи же утверждают, что в реальности их гораздо больше, примерно половина от всех употребляющих.
Неизвестно, сколько времени госнарконтроль выносил бы предложения, собирал круглые столы и писал бумаги в Минздравсоцразвития, если бы проблемой безрецептурного отпуска кодеиновых препаратов не заинтересовался Дмитрий Медведев. Президент ознакомился со статистикой продаж вышеуказанных лекарств и поручил правительству рассмотреть этот вопрос, поскольку в России «нет такого количества людей, которые потребляют все кодеиновые препараты в соответствии с назначением, соответственно, значительная часть приобретаемых препаратов уходит на изготовление наркотиков». Правительство взяло под козырек, и через месяц было заявлено: с 1 мая 2011 года все лекарства, содержащие кодеин, будут отпускаться строго по рецепту врача. Но перед майскими праздниками Минздравсоцразвития сообщил, что потребуется время, для того чтобы подобрать замену кодеинсодержащей группе обезболивающих и противокашлевых препаратов (популярные в народе коделак, терпинкод, пенталгин-Н, солпадеин, нурофен-плюс, каффетин и другие), поэтому было принято решение перенести рецептурный отпуск на 1 ноября.
Как предполагают в неформальных беседах наркополицейские, очередная проволочка связана с сильным влиянием фармацевтического лобби, не желающего расставаться с доходами от продажи кодеинсодержащих лекарств. Интересный факт: одним из основных производителей отечественных кодеинсодержащих препаратов является известная компания «Фармстандарт», о близости которой к министру здравоохранения Татьяне Голиковой уже открыто говорят в федеральных СМИ.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
Алексей Синотов, заместитель начальника УФСКН по Саратовской области, полковник полиции:
— В прошлом году в Саратовской области объем продаж кодеинсодержащих препаратов вырос в среднем в 10 раз. А количество пациентов, которым были необходимы противокашлевые и обезболивающие, осталось на прежнем уровне. Мы не настаиваем на запрете лекарств, только на их отпуске по рецептам. Сегодня этот вопрос никак не отрегулирован — любой кодеинсодержащий препарат можно свободно купить в любом количестве. И хотя существует приказ Минздрава РФ № 785, рекомендующий сотрудникам аптечных учреждений отпускать не более двух упаковок в руки, никаких мер ответственности в приказе не предусмотрено.
В областном минздраве пытаются делать хорошую мину при плохой игре, уверяя, что порядок безрецептурного отпуска препаратов, содержащих кодеин, нормативно урегулирован. А в аптеках, мол, наркоманам давно ничего «опасного» не продают. Как это стыкуется с информацией гонаркоконтроля и тех же наркологов — непонятно.
Более того, оказывается, существует еще один приказ федерального Минздрава, согласно которому кодеинсодержащие препараты при амбулаторном лечении назначаются больным только по решению врачебной комиссии!
То есть получается, что с 1 ноября каждый пациент, пришедший к участковому врачу за рецептом на кодеиновый препарат, должен будет получить вердикт врачебной комиссии и только после этого — долгожданный рецепт? Теперь становится ясно, почему все больше саратовцев предпочитают не обращаться в районную поликлинику за помощью, а лечиться самостоятельно, покупая лекарства без вердикта врачебной комиссии.
Будь здоров, не кашляй!
Что же представляют собой кодеинсодержащие препараты и неужели Минздравсоцразвития действительно требуется несколько месяцев, чтобы подобрать им эффективную замену?
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Евгения Верижникова, профессор, клинический фармаколог:
— Что касается противокашлевых кодеинсодержащих препаратов, таких как коделак и терпинкод, то их совершенно спокойно можно убрать с рынка, ведь сегодня существует немало заменителей — как синтетических, так и травяных. Другое дело обезболивающие комбинированные препараты, содержащие кодеин. С ними иная ситуация, поскольку ненаркотические анальгетики — анальгин, диклофенак, входящие в состав этих болеутоляющих, под действием кодеина усиливают обезболивающий эффект. Данные препараты хорошо справляются с болью и, соответственно, пользуются спросом. Их тоже, по большому счету, можно заменить, аналоги есть. Другой вопрос — цена. Ведь как только произойдет переход на рецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов, могут взлететь цены на другие обезболивающие.
Согласно статистике Минздравсоцразвития, сегодня в России более 39,5 миллиона человек используют кодеинсодержащие препараты для снятия боли, а дезомфорфиновых наркоманов насчитывается не более 25 тысяч (по официальным данным).
Как рассказывают саратовские врачи, препараты на кодеине помогают снять головные боли при вегето-сосудистой дистонии (которой сегодня страдает каждый третий), мигренях, невралгических болях при ревматизмах и невритах, артралгиях (болях в суставах), хроническом болевом синдроме у онкологических больных, простудных заболеваниях, протекающих с болевым синдромом, зубной боли и других недугах.
— Самое дешевое средство от моей многолетней невралгии, которая обостряется ежемесячно, — пиралгин и седал-М, — рассказывает семидесятилетняя пенсионерка Валентина Николаевна Соловьева. — Эти лекарства я могу купить за 50-65 рублей, а все остальные, более сильные, стоят по 200-300 рублей. Мне на них просто пенсии не хватит! Пока я покупаю их в аптеке свободно, что будет дальше, если рецепты введут, — представляю с трудом. Наш участковый терапевт обслуживает сразу два участка, к нему в обычные дни нужно полтора часа в очереди сидеть, а уж за рецептом…
Тридцатипятилетняя саратовчанка Ольга Дмитриева уже добрый десяток лет страдает мигренями.
— Врачи советуют пока обходиться обычными обезболивающими и не переходить на «тяжелую артиллерию» — тот же зомиг, — рассказывает Ольга. — Я пока принимаю пенталгин-М и каффетин, да и стоят эти препараты ровно 8-10 раз дешевле, чем специальные противомигренозные средства. Но дело даже не в деньгах, я просто не представляю, как при моем ежедневном десятичасовом рабочем дне попасть в поликлинику за рецептом.
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
Сергей Бучнев, главный врач городской поликлиники № 5:
— С врачами первичного звена у нас заметная напряженность. Их не хватает, и как они справятся с повышенной нагрузкой, которая ляжет на них при выписке рецептов на кодеинсодежащие препараты, — пока неизвестно.
Дмитрий Пляченко, главный врач городской поликлиники № 16:
— Если кодеинсодержащие препараты переведут на рецептурный отпуск, нагрузка на врачей значительно возрастет. Причем не только на участковых терапевтов, но и на узких специалистов, которых у нас катастрофически не хватает. Ведь для того чтобы назначить обезболивающее, пациента необходимо направить на прием к тому же неврологу. И даже если пациентов станет на 10-15% больше, все равно возникнут определенные трудности. Получится, что больным людям — с температурой, кашлем — придется сидеть в очереди, потому что пациенты, приходящие за рецептами, будут отнимать у врача время. Причем работы станет больше не только у участкового терапевта, но и у медсестры, которая должна записывать номер рецепта, дублировать его во всех журналах. Конечно, это определенные трудности.
Альтернатива найдется
Уже сегодня в большинстве районных поликлиник небольшие очереди к участковым терапевтам наблюдаются даже в летний сезон, а чтобы попасть на прием к узкому специалисту, приходится записываться за месяц-полтора. Многие врачи иронизируют над инициативой Госнаркоконтроля и шутят, что скоро гражданину в магазине веревку и мыло не продадут без справки от психиатра — а вдруг он склонен к суициду?
Интересно, что большинство врачей-наркологов хотя и соглашаются с запретом на свободную продажу кодеинсодержащих лекарств, но тем не менее на ситуацию с наркоманией смотрят трезво.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Александр Паращенко, главный психиатр-нарколог Саратовской области:
— Лекарства нужно приобретать по рецепту — это факт. Но я вам скажу как нарколог: если из свободной продажи исчезнут кодеинсодержащие препараты, наркоманы найдут что-нибудь другое. Они всегда ищут способ изготовить наркотик из всего, что растет и реализуется в свободной продаже. Мы все это проходили, и так можно снимать лекарства с продажи, переводить на рецептурный отпуск до бесконечности. У нас все время появляется что-то новое: возьмите те же курительные смеси. И еще один немаловажный момент: главное, чтобы все ограничения и запреты, которые будут приняты, выполнялось, и фармацевты действительно выдавали запрещенные к свободной продаже лекарств только по рецепту. А у нас сегодня даже законы не исполняются, о чем тут можно говорить?
Основные проблемные вопросы: как заставить аптекарей соблюдать министерские приказы (настойку боярышника, несмотря на проверки и запреты, до сих пор продают в аптеках всем желающим), врачей-терапевтов — добропорядочно выписывать рецепты, а не торговать ими, должен решать федеральный Минздрав. Как и вопросы с очередями в поликлиниках, которые обязательно появятся после «кодеинового» нововведения. Но пока чиновники Минздравсоцразвития в бой не рвутся и вообще относятся к кодеиновой проблеме довольно равнодушно, а значит, не исключено, что и после 1 ноября наркоманам будет где запастись коделаком, невзирая на наличие рецепта или отсутствие оного.
